Modulo di autocertificazione possesso concessione edilizia

Modulo di autocertificazione possesso concessione edilizia

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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA di ATTO di NOTORIETÀ
(Art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Il/la sottoscritto/a _____________________
nato/a in _____________________ il ______________ cittadino/a _____________________
residente in ______________________ via ___________ n. ___________
consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso è punito ai sensi del codice
penale e delle leggi speciali in materia, e allo scopo di documentare la richiesta di somministrazione del servizio(1):
___________________________
così come richiesto dall’art. 45 della legge 28 febbraio 1985, n. 47, come sostituito dall’art. 7 del Decreto-legge 23
aprile 1985, n. 146, convertito, con modificazioni, nella legge 21 giugno 1985, n. 298
D I C H I A R A
che la costruzione del fabbricato sito nel Comune di _________________
Provincia di _____________________ Via ______________________ n. ______
destinato a: _____________________________
o È stata rilasciata concessione edilizia n. _____________________, in data ________________
a nome di ______________________
nato/a in ______________________ il __________________________
o È stata rilasciata concessione edilizia in sanatoria n. ________________, in data _________
a nome di ____________________
nato/a in _________________ il __________________________
o L’opera è stata iniziata in data anteriore al 30 gennaio 1977.
o ___________________________

Letto, confermato e sottoscritto.

Data _______________________
Firma del/la dichiarante (per esteso e leggibile)