Modulo di autocertificazione dello stato di disoccupazione

AUTOCERTIFICAZIONE dello STATO di DISOCCUPAZIONE ecc.

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(Art. 46 – lettere r) s) t) D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
Il/la sottoscritto/a __________________________
nato/a in _________________ il ________________________ residente in ___________ Via ____________________________ n. _____ consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 46 D.P.R. n. 445/2000
D I C H I A R A d i
1) essere nello stato di disoccupazione dal ______________ quale ________ come risulta da _______________;
2) avere la qualità di pensionato _______________________ categoria ___________ dal
_______________;
3) avere la qualità di studente ______________.

La presente dichiarazione viene resa per le dichiarazioni di cui ai numeri _______________.

Esente da imposta di bollo ai sensi dell’art. 37 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.
data ______________

Firma del/la dichiarante (per esteso e leggibile)

 

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