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FAC SIMILE MODELLO SEGNALAZIONE GUASTI E DEGRADO ATTREZZATURE PUBBLICHE

MODELLO SEGNALAZIONE GUASTI E DEGRADO ATTREZZATURE PUBBLICHE

Ricerche correlate registro di controllo delle attrezzature di lavoro download segnalazioni del preposto modulo per la registrazione delle attività di vigilanza e supervisione del preposto alla sicurezza modulistica sicurezza da scaricare comodato d’uso attrezzature di lavoro check list attrezzature di lavoro modulo consegna dpi modulo di consegna

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OGGETTO: Segnalazione guasti e degrado attrezzature pubbliche.
Il sottoscritto_______________________residente a _______________________in via_______________________,
rintracciabile al seguente numero telefonico_______________________, segnala quanto segue:
-Tipologia del guasto/degrado:
Marciapiede sito in via_____________________________________tra il n° civico______e il n° civico_____ _;

Dissesto
Strada sita in via__________________________________________tra il n° civico______e il n° civico______ ;
Buche Dissesto Altro_______________________________________________________
Parco Pubblico_____________________________________________________________________________;
Verde Pubblico Altro________________________________________________________________
Panchina, giochi, arredi urbani sito in via/Piazza___________________________________________________;
Altro_____________________________________________________________________________________
Palo di Pubblica Illuminazione sito in via____________________________________________n°
pali________________, tra il n° civico______e il n ° civico______;
Altro tipo di segnalazione_______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Luogo e Data_____________________ Firma
___________________

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