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MODELLO MANIFESTAZIONE DI VOLONTA’ PER LA CREMAZIONE

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OGGETTO: MANIFESTAZIONE DI VOLONTA’ PER LA CREMAZIONE
dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà art. 47 DPR 445/2000
Il/la sottoscritto/a ____________________________________ nato/a a _______________________________
il ___________________ , residente a ____________________
Il/la sottoscritto/a ____________________________________ nato/a a _______________________________
il ___________________ , residente a ____________________
Il/la sottoscritto/a ____________________________________ nato/a a _______________________________
il ___________________ , residente a _____________________
Il/la sottoscritto/a ____________________________________ nato/a a _______________________________
il ___________________ , residente a ____________________
Il/la sottoscritto/a ____________________________________ nato/a a _______________________________
il ___________________ , residente a _____________________
 Visto il decreto-legge 23 febbraio 2020, n. 6, recante «Misure urgenti in materia di contenimento e
gestione dell’emergenza epidemiologica da COVID-19»;
 Visto l’art. 2, comma 4, dell’ordinanza del Capo del Dipartimento della Protezione Civile n. 664 del 18
aprile 2020: “Le dichiarazioni degli aventi titolo sulla volontà di cremazione […] sono effettuate mediante dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà, ai sensi degli articoli 4 e 47 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445”;
sotto la propria responsabilità, consapevoli della responsabilità penale cui può incorrere nel caso di dichiarazioni
false; di formazione e uso di atti falsi; di esibizione di atto contenente dati non più rispondenti a verità (art. 76
D.P.R. 445/2000), nonché della sanzione amministrativa della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P.R. 445/2000),in qualità di:
 coniuge;
 ____________________________ unico/a, parente più prossimo ai sensi art. 74 Codice Civile (indicare relazione di parentela con il/la defunto/a) in quanto non esistono altri parenti dello stesso grado
 ____________________________ rappresentanti della maggioranza assoluta dei parenti più
(indicare relazione di parentela con il/la defunto/a) prossimi dello stesso grado ai sensi art. 74 e ss. C.C.
In tale ultima ipotesi, comunica che il numero degli altri parenti di pari grado è : n. ____________
dichiara/dichiarano:
che il defunto sotto generalizzato aveva espresso in vita il desiderio di essere cremato;
 di non essere a conoscenza dell’esistenza di manifestazioni di volontà contrarie alla cremazione espresse
in vita dal defunto sotto generalizzato;
di avere titolo, ai sensi della Legge 30 marzo 2001 n. 130, art. 3, comma 1, del Regolamento della Regione
Lombardia 9 novembre 2004 n. 6, a disporre della salma del defunto sotto generalizzato;
defunto/a:
______________________ nato/a a _____________________
il __________________ residente in vita a ____________________________
deceduto/a a ________________ il ____________________
CHIEDE / CHIEDONO
che venga rilasciata l’autorizzazione alla cremazione del/la defunto/a sopra generalizzato/a
DICHIARA/NO di essere informato/a/i, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196,
che i dati raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento
per il quale la presente dichiarazione è resa.
____________________, lì_________________________
Firma