Modello dichiarazione di conformità dell’impianto alla regola dell’arte (Ad uso degli uffici tecnici interni di imprese non installatrici)

Dichiarazione di conformità dell’impianto alla regola dell’arte

(Ad uso degli uffici tecnici interni di imprese non installatrici)

Il sottoscritto …………………………………………………………………………………… qualifica ………………………………………………………………………………………..

responsabile dell’Ufficio tecnico interno dell’impresa non installatrice (ragione sociale) ……

………………………………………………………………………………………………….

operante nel settore ……………………………, con sede in via ……………………, n. ….., comune ………………………………………, prov. ………, tel. ……………………………, fax ……………………… cell. ……………………, e-mail ………………………………….

esecutrice dell’impianto (descrizione schematica) …………………………………………….

………………………………………………………………………………………………….

inteso come:  nuovo impianto;  trasformazione;  ampliamento;  manutenzione straordinaria;  altro …………………………………………………

installato nei locali siti nel comune di …………………………………………., prov. ……… via ………………………………………… n. …… scala …….. piano …….. interno ……… di proprietà (nome cognome o ragione sociale e indirizzo) …………………………………… ………………………………………………………………………………………………….

in edificio adibito ad uso:  industriale  civile  commercio  altri usi

DICHIARA

sotto la propria personale responsabilità, che l’impianto è stato realizzato in modo conforme alla regola dell’arte, secondo quanto previsto dall’art. 6, tenuto conto delle condizioni di esercizio e degli usi a cui è destinato l’edificio, avendo in particolare:

 rispettato il progetto redatto ai sensi dell’art. 5 da …………………………………………;

 seguito la norma tecnica applicabile all’impiego …………………………………………..;

………………………………………………………………………………………………;

 installato componenti e materiali adatti al luogo di installazione (artt. 5 e 6);

 controllato l’impianto ai fini della sicurezza e della funzionalità con esito positivo, avendo eseguito le verifiche richieste dalle norme e dalle disposizioni di legge.

Allegati obbligatori:

 progetto ai sensi degli artt. 5 e 7;

 relazione con tipologie dei materiali utilizzati;

 schema di impianto realizzato;

 riferimento a dichiarazioni di conformità precedenti o parziali, già esistenti;

Allegati facoltativi:

 …………………………………………………………………………

 …………………………………………………………………………

DECLINA

ogni responsabilità per sinistri a persone o a cose derivanti da manomissione dell’impianto da parte di terzi ovvero di carenze di manutenzione o riparazione.

Il responsabile tecnico Il dichiarante

data …………… ………………………….. ……………………….

(timbro e firma) (timbro e firma)