MODELLO DENUNCIA SMARRIMENTO DELLA TESSERA ELETTORALE E RICHIESTA DUPLICATO
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OGGETTO: DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETÀ RELATIVA ALLO SMARRIMENTO DELLA TESSERA ELETTORALE E RICHIESTA DUPLICATO.
Il/La sottoscritto/a ___________________________________________________________________
nato/a a ____________________________________________________il _____________________ residente in Via ________________________________________________ n. __________________,
elettore/elettrice iscritto/a nelle liste elettorali di questo Comune, consapevole delle conseguenze di carattere penale in caso di dichiarazioni false o mendaci
D I C H I A R A
ai sensi dell’art. 47, quarto comma, del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 di aver smarrito la propria tessera elettorale e chiede che gli/le sia rilasciato un duplicato del predetto documento.
Data ________________________
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Firma del/della dichiarante
Ai sensi dell’art. 38 D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, la presente dichiarazione può essere:
sottoscritta in presenza del dipendente addetto alla ricezione;
sottoscritta e inviata all’ufficio competente per posta, via fax, via mail/PEC o tramite terzi, allegando copia di un documento d’identità in corso di validità.
Data _____________________
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Il funzionario incaricato
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Caramanico Alessandro Commercialista e Revisore Contabile.