MODELLO CONSEGUIMENTO DIPLOMA DI SPECIALIZZAZIONE

CONSEGUIMENTO DIPLOMA DI SPECIALIZZAZIONE
dichiarazione sostitutiva di certificazione
(Art. 46 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445)

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Esente da
Imposta da bollo
Il sottoscritto Dott. Cognome …………………..…………….……. Nome …………..…………………………
nato a ……………………………………………..………………….. il ……….…….………
Codice Fiscale ……………………………………………………………………….………..
consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false attestazioni e mendaci
dichiarazioni, sotto la propria personale responsabilità (art. 76 T.U. – DPR 445/2000),
D I C H I A R A
ai sensi e agli effetti dell’art. 46 del D.P.R. n.445 del 28/12/2000 recante il Testo Unico delle disposizioni
legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa.
di aver conseguito il diploma di Specializzazione in ………………………………………………………………….
conseguito presso l’Università di ………………………………………………………….. il …………………………
con votazione ………./….……..
Data ………………………..……
Il /la dichiarante

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