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fac simile segnalazione perdita di acqua dalle tubature pubbliche

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OGGETTO: Segnalazione perdita di acqua dalle tubature pubbliche

Io sottoscritto ______________________________________
residente in _______________________ via ____________________________________ n. ____

S E G N A L O

la perdita di acqua dalle tubature pubbliche in via _______________________
Chiedo di intervenire con la massima urgenza.
Distinti saluti

Ai sensi del D. Lgs. 196/2003 autorizza il trattamento dei propri dati personali e/o sensibili.

Data ______________________________
______________________________
IL DICHIARANTE

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