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Fac simile segnalazione mancato rispetto degli orari di apertura al pubblico.

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COMUNE DI _________________________

Al Sig. Sindaco/Assessore _________________________________

OGGETTO: Segnalazione disservizio.

Io sottoscritto ___________________________________________________________________
residente in _______________________ via ____________________________________ n. ____

S E G N A L O

che il giorno _____________________________ alle ore _______________, mi sono presentato presso
l’Ufficio/Servizio _____________ di questo Comune, per (specificare il motivo) __________________
ed ho constatato il mancato rispetto degli orari di apertura al pubblico.

Ai sensi del D. Lgs. 196/2003 autorizza il trattamento dei propri dati personali e/o sensibili.

Data ______________________________
______________________________
IL DICHIARANTE

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