FAC SIMILE MODELLO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’ ELEZIONE DI DOMICILIO

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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’ ELEZIONE DI DOMICILIO
(Art. 46 – lettera b) D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Il/la sottoscritto/a ___________________________ nato/a in _________________ il ___________
residente in ________________________ Via _____________________ n. ____Tel. ___________ consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi del Codice Penale secondo quanto prescritto dall’art. 76 del succitato D.P.R. 445/2000 e che, inoltre, qualora dal controllo
effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P. R. 445/2000),

DICHIARA

di eleggere il proprio domicilio in ______________________________________
Il proprio recapito telefonico è ______________________________________

Ai sensi del decreto legislativo n. 196/2003 autorizza la raccolta dei presenti dati per il procedimento in corso. Esente da imposta di bollo ai sensi dell’art. 37 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.

Data
Firma del/la dichiarante