FAC SIMILE MODELLO AUTOCERTIFICAZIONE CITTADINANZA

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AUTOCERTIFICAZIONE CITTADINANZA
(Art. 46 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000)
Il/la sottoscritto/a ………. ………. nato/a a ………. (prov. …..) il giorno ………. e residente a ………. (prov. …..) in via ……….
consapevole delle sanzioni penali previste dagli articoli 75 e 76 del D.P.R 28/12/00 n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci o non veritiere, ai sensi e per gli effetti dell’art. 47 del citato D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità

DICHIARA

di essere cittadino ………. dalla nascita/dal ……….

Luogo e data

Firma