Fac simile lettera tipo richiesta risarcimento diretto

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Raccomandata A.R.

Indirizzo:___________________________
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Oggetto: Richiesta di “Risarcimento Diretto” ai sensi dell’articolo 149 del Codice delle Assicurazioni private (Decreto Legislativo n. 209 del 07/09/2005)

Io sottoscritto________________________________Codice Fiscale:________________________
nato a: __________________________il___/___/_____e residente in:_______________________
Via_____________________________________titolare di polizza n.____________________ con scadenza il___/___/_____ della Compagnia di assicurazioni:_______________________________ Agenzia di_____________ che copre il veicolo di mia proprietà targato__________________ modello________________inoltro formale richiesta danni per il sinistro avvenuto in data___/___/____ a (luogo)__________________________________________________________
con il veicolo targato___________medello_______________ di proprietà di___________________ residente a________________________Via____________________________________________
ed assicurato per la RCA con la Compagnia _____________________Agenzia di_______________
polizza n._________________ scadenza il ___/___/____.

Allego la dinamica dettagliata dell’incidente, dalla quale risulta la responsabilità del conducente dell’altro veicolo.
Vi informo che il mio veicolo è a disposizione per la valutazione dei danni subiti al seguente indirizzo nei seguenti giorni _____________________________ alle ore_______.
Vi prego di contattarmi anche telefonicamente al n.__________________e vi informo che in caso di mancato esito sul risarcimento entro 60 giorni dal ricevimento della presente potrò rivolgermi ad un legale.
Distinti saluti.
Firma
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Vi allego:
1) Modello C.A.I.; 2) testimonianze; 3) Certificazione medica delle lesioni; 4) Verbale Autorità intervenute (Polizia, Carabinieri, ecc.)