Fac simile dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà per richiesta di licenza di esercizio per la minuta vendita dei prodotti alcolici

Fac simile dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà per richiesta di licenza di esercizio per la minuta vendita dei prodotti alcolici

ALL’AGENZIA DELLE DOGANE
Ufficio delle Dogane di
Via Andrea Doria, 10
65126 – Pescara

OGGETTO : dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà per richiesta di licenza di esercizio per la minuta vendita dei prodotti alcolici, ai sensi del Decreto Legislativo 26 ottobre 1995, n. 504, art. 29.
(Art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445 e successive modifiche ed integrazioni)

Il/la sottoscritto/a , __________________________________, nato/a a ________________ il ___/___/______, residente in ______________________VIA__________________, C.F. ____________________________, in qualità di _____________________ della ditta _____________________, p.IVA _________________________, con sede in ______________________VIA__________________, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR del 28/12/2000, n. 445, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
dichiara con la presente, ai sensi dell’art. 47 del citato decreto,
Di essere iscritto alla C.C.I.A. per l’attività di ______________ con il seguente numero di partita IVA ______________________;
Di essere in possesso di tutte le altre autorizzazioni, di carattere non fiscale, necessarie per lo svolgimento della particolare attività in oggetto indicata.
Dichiara altresì, di non aver riportato condanne penali inerenti il settore accise e di essere a conoscenza di non essere sottoposto a procedimenti penali in corso, ai sensi dell’art. 47 del DPR 445 del 28 dicembre 2000.
Dichiara altresì, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. n. 169/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

_________________ il _______________________

Con osservanza,

IL DICHIARANTE

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