Fac simile autocertificazione sostenimento spese

Fac simile autocertificazione sostenimento spese

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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(Art. 47 e Art. 38 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445)

esente da bollo ai sensi dell’art. 37 DPR 445/2000

Il/la sottoscritto/a………………………………………………….nato/aa……………………………..(……), il………../…………/19………., residente nel Comune di …………………………………………………(…….), in Via/C.so/P.zza…………………………………………………………….., in qualità di legale rappresentante di………………………………………………………………….., con sede in…………………………………………….., consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità negli atti e della conseguente decadenza dei benefici di cui agli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000

DICHIARA

che le spese sostenute per la realizzazione di……………………………………………………………, svolto/a nell’anno 20__, ammontano a complessivi €. ……………………………………………………….., così come si evince dall’allegato bilancio consuntivo che costituisce parte integrante della presente dichiarazione;

che le spese indicate nel bilancio consuntivo sono strettamente connesse alla realizzazione dell’attività sovvenzionata e che le stesse trovano riscontro nella documentazione agli atti, che deve restare a disposizione per eventuali verifiche per il periodo previsto dalla normativa vigente.

LUOGO E DATA FIRMA DEL DICHIARANTE*

…………………………… ……………………………………………………
(per esteso e leggibile)

*La dichiarazione é sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto, ovvero sottoscritta e inviata unitamente alla fotocopia del documento di identità via fax o a mezzo posta ordinaria (art. 38 D.P.R. 445/2000).
INFORMATIVA AI SENSI DELL’ART.10 DELLA LEGGE 675/96 (“PRIVACY”): i dati sopra riportati sono previsti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento amministrativo per il quale sono richiesti e verranno utilizzati solo per tale scopo.