Fac simile Autocertificazione luogo e data di morte

Fac simile Autocertificazione luogo e data di morte

Ricerche correlate: Autocertificazione di MORTE pdf – Autocertificazione di morte word – Autocertificazione di morte fac simile – Autocertificazione di morte PDF editabile – Modulo autocertificazione lutto familiare – autocertificazione di morte Agenzia Entrate – Autocertificazione morte pdf Agenzia Entrate – Autocertificazione certificato di morte per successione

*********************

Il/La sottoscritto/a __________________, nato/a il_______________________ a ________________ residente a _________________ in Via__________ n. ________________ consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.p.r. 445/2000, nel caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non più rispondenti a verità,

DICHIARA

che _________________
(cognome e nome del defunto)
nato/a a __________ il ____________________________
in vita residente a _________________
in via/piazza _____________ n. ____________________
coniuge del/della sottoscritto/a
padre/madre del sottoscritto
figlio/figlia del sottoscritto
è deceduto/a a _____________ il ______________

________