DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE DI RESIDENZA STORICO

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE DI RESIDENZA STORICO

Ricerche correlate: autocertificazione storico di residenza pdf – autocertificazione di residenza storico come si compila – autocertificazione storico di residenza per cittadinanza – certificato storico di residenza online gratis – autocertificazione di residenza storico word – modulo richiesta certificato storico di residenza – autocertificazione stato di famiglia storico pdf – autocertificazione residenza storica

************************
(Art. 46, DPR 28 dicembre 2000 n. 445)

Il/la sottoscritto/a__________________________________________________________________
nato/a in _________________________________________________ il _____________________
residente in ______________________________________________________________________
Via/Piazza _____________________________________ n. ________ tel. ____________________
a conoscenza di quanto prescritto dall’art. 76 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 46 del citato DPR 445/2000 e sotto la propria responsabilità,
DICHIARA DI ESSERE RESIDENTE
a ____________________________ prov. _____________ in Via/Piazza __________________ e di aver effettuato variazioni anagrafiche
dal ____________________ al _________________ Via/Piazza ____________________________
dal ____________________ al _________________ Via/Piazza ____________________________
dal ____________________ al _________________ Via/Piazza ____________________________
dal ____________________ al _________________ Via/Piazza ____________________________
dal ____________________ al _________________ Via/Piazza ____________________________
dal ____________________ al _________________ Via/Piazza ____________________________
dal ____________________ al _________________ Via/Piazza ____________________________
Esente da imposta di bollo ai sensi dell’art. 37 DPR 445/2000
Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lvo n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
___________________________
(luogo e data) Firma (per esteso e leggibile)

**************************