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DENUNCIA DI SMARRIMENTO/FURTO DEL PASSAPORTO ORDINARIO

DENUNCIA DI SMARRIMENTO/FURTO DEL PASSAPORTO ORDINARIO

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(Art. 13 Legge 21 novembre 1967 n. 1185)
Il/la sottoscritto/a: …………………………………………………. nato/a a:………………………………il:………………………
Residente a: …………………………………… Via: ………………………………………………codice postale: ……………………….
Professione: …………………………….

D E N U N C I A
sotto la propria personale responsabilità, lo smarrimento (o il furto) del proprio passaporto
n.……………………..…rilasciato da……………..…………………………. il ..…..…………………
nelle seguenti circostanze …..……………………………………………………………..…………
come da copia di denuncia allegata presentata presso l’Ufficio di Polizia di ……………….…………
Luogo …………………….….. Data ………………………..
Firma del denunciante

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