AUTOCERTIFICAZIONE della DATA e LUOGO di NASCITA

AUTOCERTIFICAZIONE della DATA e LUOGO di NASCITA
(Art. 46 – lettera a) D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

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Il/la sottoscritto/a _______________________
nato/a in_______________ il ______________________
residente in_____________________ Via______________________ n. _____ %
______________
consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle
leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 46 D.P.R. n. 445/2000
D I C H I A R A
di ESSERE NATO/A
a ____________________ (_________________)
(comune di nascita) (provincia o stato estero) il ________________________.
Esente da imposta di bollo ai sensi dell’art. 37 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.
Data______________________
________________________________
Firma del/la dichiarante (per esteso e leggibile)