AUTOCERTIFICAZIONE BUONO STATO DI SALUTE DIPENDENTE

AUTOCERTIFICAZIONE BUONO STATO DI SALUTE DIPENDENTE

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Il sottoscritto ___________________________________ ,nato il ___________________
a _________________________residente in ____________________________________
alla __________________________________________________, dipendente della ditta
________________________________________________________________________
dichiara sotto la propria responsabilità:
□ Di essere in buono stato di salute
□ Di aver controllato la temperatura corporea prima di recarsi sui luoghi di lavoro e di
aver verificato che sia effettivamente inferiore a 37,5°
□ Di dichiarare eventuali mutamenti delle condizioni di salute
□ Di non essere sottoposto alla misura di quarantena
□ ________________________________________________________________
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Data Firma del dipendente

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