Atto sostitutivo di notorietà – Modulo permesso a costruire

Atto sostitutivo di notorietà – Modulo permesso a costruire

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’

Il sottoscritto ……………………….……………, nato a ………….……….., (Provincia di ………………) il ………………., Atto n. ………….. residente a …………………………., in via …………………., n. ….., CF |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|, in riferimento alla richiesta di permesso di costruire per “……………………”, di cui al progetto approvato dalla commissione edilizia nella seduta del …………………, pratica n. …….., come risulta dalla comunicazione a firma del Dirigente del Settore …. dott. …………………………………….., prot. n. ….., in data ………………, valendomi della disposizione di cui al d.P.R. 28.12.2000, n. 445 e consapevole delle pene stabilite per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni di cui agli artt. 483, 495 e 496 del Codice Penale dichiaro, sotto la mia personale responsabilità che il terreno distinto in catasto al Fg. …., particelle n. ………, sul quale sarà realizzato il fabbricato di cui al progetto sopra descritto, è di sua proprietà unitamente a ..….. …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………
Lì ……………………

IL DICHIARANTE

…………………………………….

COMUNE DI …………………

PROVINCIA DI …………..

Dopo essere stato da me ammonito sulla responsabilità penale cui può incorrere in caso di mendaci dichiarazioni, il sig. ………………………………………., della cui identità mi sono accertato mediante acquisizione di copia del documento di riconoscimento …………………… rilasciato da …………………………………….., in data …………………., con scadenza in data ………………… ha reso oggi la dichiarazione sopra riportata

Si rilascia in carta resa legale/libera per gli usi consentiti dalla legge.

Dalla residenza municipale, ……………….

FUNZIONARIO UFFICIO ……
…………………………………………..

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